مراجعة التأمين الصحي.

[Mohamed_Elkholy]

ما هو التأمين الصحي؟
هذا هو نوع من التأمين يغطي التكلفة الطبية والجراحية لحامل البوليصة. حامل الوثيقة هو الشخص الذي يحصل على التغطية.
شركة التأمين هي شركة تأمين تقدم هذه التغطية ويتم استخدام المزود لوصف العيادة أو المستشفى أو متجر الأدوية أو ممارس الرعاية الصحية الذي يصدر العلاج.
اعتمادًا على نوع تغطية التأمين الصحي ، قد تقوم شركة التأمين بتغطية تكلفة العلاج مباشرة مع المزود. في حالات أخرى ، يحصل حامل الوثيقة على أموالهم بعد دفع الفواتير الطبية.
تاريخ موجز للتأمين الصحي
بدأ مفهوم التأمين الصحي في اليونان القديمة حيث تم تشكيل مجتمعات خيرية لرعاية الأسر عندما فقد دخل المعيل.
كانت خطط التأمين الصحي الجماعي الأولى من شركات التأمين المتبادل مثل التعاونيات التي يملكها الأعضاء. أصبح هؤلاء الأعضاء مساهمين وقسموا الأرباح من الشركة.
في القرن التاسع عشر ، كان التأمين الصحي المبكر مجرد تأمين للإعاقة. كان من المتوقع أن يدفع المرضى جميع تكاليف الرعاية الصحية الأخرى من جيوبهم.
خلال القرن العشرين ، تطور تأمين الإعاقة التقليدي إلى برامج تأمين صحي حديثة. اليوم ، تغطي برامج التأمين الصحي الخاص الأكثر شمولاً تكلفة إجراءات الرعاية الصحية الروتينية والوقائية والطارئة ، وكذلك معظم العقاقير الطبية.
أنواع خطط التأمين الصحي
. هناك العديد من التأمين الصحي الذي يشمل ما يلي:
1. منظمة المزود المفضل (PPO)
خطة PPO هي خطة تأمين صحي منظمة موفر المفضل. هذه خطة تأمين صحي تشجع الموظفين على استخدام شبكة من الأطباء والمستشفيات المفضلة.
بالنسبة لخطة PPO ، يمكن أن تؤدي الخدمات المقدمة خارج الشبكة إلى ارتفاع تكاليف الجيب.
2. منظمة الحفاظ على الصحة (HMO)
صندوق المرضى هو خطة تأمين صحي لمنظمة صيانة صحية. مع هذه الخطة ، ينفق الموظفون أقل من الجيب. ومع ذلك ، فإنه يأتي بمرونة أقل في اختيار الأطباء والمستشفيات مقارنة بالخطط الأخرى.
3. نقطة الخدمة (POS)
نقطة البيع هي خطة خدمة التأمين الصحي. فهو يجمع بين ميزات صندوق المرضى و PPO وقد يتطلب من الموظفين اختيار طبيب الرعاية الصحية الأولية.
4. منظمة المزود الحصري (EPO)
EPO هي خطة تأمين صحي منظمة موفر حصرية. تمامًا مثل صناديق المرضى ، لديهم شبكة من الأطباء يُطلب من الأعضاء استخدامها إلا في حالات الطوارئ.
5. التعويض
خطة التأمين الصحي التعويضي هي خطة مقابل الخدمة. وقد حددت سلفًا النسبة المئوية للتكاليف المدفوعة للعضو مقابل الخدمات المشمولة.
6. حساب التوفير الصحي (HSA)
HSA هو حساب توفير مفضل للضريبة يتم استخدامه مع خطة صحية عالية للخصم ومتوافقة مع HSA لدفع النفقات الطبية المؤهلة.
على الرغم من أن HSAs يمكن إرفاقها بالتأمين الصحي الجماعي ، إلا أنها مملوكة للموظفين ويمكن للشركات الصغيرة المساهمة فيها سواء كانت تقدم سياسة جماعية أم لا.

[Midoo55]

بسم الله الرحمن الرحيم
التأمين الصحي بتقوم به مجموعه كبيره من الشركات حيث يوجد شركات تأمين صحي خاصه وشركات تأمين حكوميه
او تابعه للدوله وعلي كى حال فالشركات التابعه للدوله دائما تختص بالتأمين الصحي علي الموظفين او العاملين
بالدوله فيكاد يكون عمل هذه الشركات مقتصر فقط علي هذه الفئه القليله في الدوله
ومن امثال هذه الشركات هي شركة مصر لتأمين الحياه وعلي الرغم انها شركه حكوميه الا انها تقبل ايضا
التأمين الخاص ولكن علي الافراد فقط فيمكن لو حضرتك شغال في قطاع خاص من السهل جدا ان تؤمن علي حياتك في شركة مصر لتأمين الحياه
وهناك شركات خاصه تقوم بتأميم كل شيئ سواء كان اشخاص ام ممتلكات حيث انك يمكن ان تؤمن علي جميع ممتلكاتك الخاصه والعامه
وذلك في اي شركه من شركات التأمين حيث تقوم بدفع مبلغ كبير من المال لمده محدده وبعد ان يمر وقت محدد من العمر
تبدأ تأخد التأمين الخاص بك

[toyota]

مراجعة التأمين الصحي


وأوضح الوزير، خلال مؤتمر صحفي أمس الثلاثاء، للإعلان عن تطور العمل في المنظومة الجديدة، أن الهدف تأمين كافة المواطنين ضد مخاطر تحمل نفقات المرض، مشيرا إلى أن الدولة لديها ٤ قطاعات أساسية للاهتمام بها كأولوية، وهي الصحة والتعليم والثقافة ومستوى الحياة.

وأوضح «معيط» أن النظام حدد آليات انتظامه من خلال ضرورة مراجعة النظام اكتواريا وماليا كل ٣ سنوات على أقصى تقدير لضمان استمرار جودة الخدمة.

وأكد أنه تم مراجعة أسباب فشل نظام التأمين الصحي الذي طبقته مصر منذ عام ١٩٦٤، مشيرا إليه أنه كان نظام فردي وليس للأسرة، فضلا عن أنه قائم على أن يكون مسؤول عن تقديم الخدمة والتعاقد وتوفير الأجهزة الطبية وشرائها.

وتابع: أن «النظام كان عليه أن يقدم الخدمة الطبية لعدد ٥٥ مليون مواطن بموازنة لا تتجاوز 6 مليارات جنيه، وهو أمر غير مقبول».

وأشار الوزير إلى أن النظام الحالي تفادي كل هذه المشاكل، حيث أن النظام يعتمد علي تغطية الأسرة بالكامل مع ضمان استمرارية التمويل من خلال الاعتماد على ٣ موارد متساوية لتتحمل كل منها الثلث، وهي اشتراك المواطن ومصادر التمويل المختلفة، والتي تتضمن المساهمة من رسوم المرور والتراخيص وغيرها، إلى جانب موازنة الدولة.

ولفت إلى تأسيس هيئة مستقلة للاعتماد والجودة، وهي تابعة لرئيس الجمهورية وتكون مسؤولة عن منح موافقات المنشآت الطبية التي ترغب في تقديم الخدمات الطبية ضمن المنظومة، وتتلقى الشكاوي في حالة وجود أي تقصير .

وقال الوزير: إن «مصر لم يكن بها نظام تأمين صحي واحد، ولكن في ظل النظام الجديد سيكون نظام واحد شامل لكل المواطنين ويتم اتخاذ ما يلزم من تعديلات لدي تطبيقه لضمان استمراره بنفس مستوي الجودة».

وفيما يتعلق باعتراض أصحاب الأعمال أن يكون نسبة المساهمة في التكافل التأميني ٢.٥٪ من الإيرادات ومطالبهم أن تكون من صافي الأرباح، قال الوزير: إن «هناك مقترح جديد لم يفصح عن تفاصيله، ولكن سيحتاج إلى تعديل تشريعي ولهذا سيتم طرحه للنقاش العام وعرضه على مجلس النواب في دورة الانعقاد الجديدة».

من جانبه، أوضح الدكتور إيهاب أبوعيش، نائب وزير المالية لشؤون الخزانة، أن التجربة الخاصة بمحافظة بورسعيد بلغت تكلفتها خلال عام ٢٠١٩ نحو ٢.١ مليار جنيه، مشيرا إلى أنها تجارية هامة لتكون بداية لتعميم التطبيق على كافة المحافظات.

وأشار إلى أن بداية جمع مساهمات الرسوم ومصادر الدخل الأخرى لتمويل منظومة التأمين الصحي بدأت من يوليو ٢٠١٨ بعد أن تم إقرار القانون، مؤكدا أن هيئة الرقابة ستكون مسؤولة عن التأكد من استيفاء المعايير الخاصة بالمنشآت التي ترغب في المشاركة في منظومة تقديم الخدمات الطبية.

[MahmoudGz]

السلام عليكم

التأمين الصحي هو أحد أنواع التأمين ضد مخاطر الظروف الصحية لدى الفرد، ويشمل تكاليف فحصه وتشخيصه وعلاجه، ودعمه النفسي والجسدي
كما قد يتضمن تغطية بدل انقطاعه عن العمل لفترة معينة أو عجزه الدائم. وهو أحد الطرق لإيصال الرعاية الصحية للأفراد والمجموعات

وتتمركز أهداف التأمين الصحي في
توفير الرعاية الصحية للأفراد والمجموعات
حماية الفرد من نقص الرعاية الصحية التي تنتج عن فقر الشخص أو عدم قدرته على دفع تكاليف العلاج
تأمين تكاليف الرعاية الصحية للأفراد والمجموعات
إدارة موارد التأمين الصحية المالية بشكل يضمن استمراره للأجيال القادمة
توزيع تكاليف الرعاية الصحية على الأفراد

لايحصل كل افراد الدولة علي تامين صحي من قبل وزارة الصحة فقط اولائك الزين ليس لديهم المقدرة علي تحمل تكاليف العلاج . والعاملين بالدولة
بمختلف مجالاتها ومواسساتها

[elmister25]

اخي الفاضل التأمين الصحي دا امر مهم في حياه الفرد المصري وخصوصا الموظفين ولكن تم تطوير النظام الصحي القديم بحاجه اسمها النظام الصحي الشامل او التامين الصحي الشامل فمنظومة التأمين الصحى الجديدة تحتوى على حزمة متكاملة من الخدمات العلاجية للمواطن كما تعمل على تقليل إنفاق الشخص على الخدمات الصحية كما يتم حصول المريض على هذه الخدمة دون اللجوء إلى إجراءات إضافيةعن الخدمه القديمه ويتم تسعير الخدمات الطبية بطريقة عادلة ما بين الموظفين كن مميزات المنظومه دي انها بتوفر تامين صحي لجميع افراد اسره الشخض الموظف يعني انا مثلا والدي ليه تامين فانا واخواتي ووالدتي بنتعالج علي نفقه تامين والدي انا ايضا منظومة التأمين الصحى الشامل الجديدة تتميز بأنه يشمل جميع فئات المجتمع ككل أى أن المجتمع كله سوف يستنفع بمزايا هذه المنظومة دون استثناء مقابل تسديد اشتراكات.تقبلوا تحياتي وموفقين باذن الله

[Mahmoud Rashwan]

أخي الكريم تحية طيبة وبعد التأمين الصحي نوعا من أنواع التأمين يغطي التكاليف الطبية والجراحية لحامل البوليصة و حامل هاته الوثيقة هو الشخص الذي يحصل على التغطية من شركة التأمين التي تقدم هذه التغطية و يستخدم مقدم الرعاية لوصف العيادة أو المستشفى أو متجر الأدوية أو أخصائي الرعاية الصحية الذي يقدم العلاج اعتمادًا على نوع تغطية التأمين الصحي و قد تغطي شركة التأمين تكلفة العلاج مباشرة مع المزود وهناك حالات أخرى يحصل حامل الوثيقة على أمواله بعد دفع الفواتير الطبية.
- مميزات التأمين الصحي :
* بوجود التأمين الصحي فإن العناية والرعاية من الطبيب والمستشفى تكون إضافية فانت لن ترفض زيارات الفحص الروتينية والفحوص الإضافية للتأكد من صحة جسدك ومتابعة حالتك الصحية.
* لن تخشى من تمضية ليلة أخرى بالمستشفى بسبب سعر الغرفة أو تضطر لشراء أدوية أقل تكلفة وفعالية.
- عيوب التامين الصحي :
* المشكلة أن هذا التأمين ليس شاملاً وأحياناً يغطي تكاليف بسيطة فقط من العلاج لذلك من الأفضل أن تحصل على تأمينك الخاص والذي تستطيع اختياره بما يتناسب مع قدرتك المالية.
* أغلب سياسات التأمين الصحي تعتبر أنه كلما كان عمرك صغير فإن نسبة تعرضك للأزمات الصحية أقل وبالتالي يكون تأمينك الصحي أقل تكلفة وأكثر كفاءة .
بالتوفيق للجميع وتقبلوا مروري

[mostafaamr]

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته اخي الكريم الفاضل بخصوص سؤالك التي قمت بطرح الان بخصوص تتمركز أهداف التأمين الصحي في توفير الرعاية الصحية للأفراد والمجموعات حماية الفرد من نقص الرعاية الصحية التي تنتج عن فقر الشخص أو عدم قدرته على دفع تكاليف العلاج التأمين الصحي بتقوم به مجموعه كبيره من الشركات حيث يوجد شركات تأمين صحي خاصه وشركات تأمين حكوميه لايحصل كل افراد الدولة علي تامين صحي من قبل وزارة الصحة فقط اولائك الزين ليس لديهم المقدرة علي تحمل تكاليف العلاج حزمة متكاملة من الخدمات العلاجية للمواطن كما تعمل على تقليل إنفاق الشخص على الخدمات الصحية كما يتم حصول المريض على هذه الخدمة دون اللجوء إلى إجراءات إضافية وبالتوفيق لك اخي الكريم واتمنى لك تحقيق المزيد من الارباح ولجميع الاعضاء

[ashraf aly]

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
اهلا بكم اخواني
نقدم لكم مراجعه حول التأمين الصحي وأهميته حيث ان التأمين الصحي يعتبر أحد أنواع التأمينات ضد المخاطر الصحية التي تواجه الفرد ويشمل تكاليف فحصه وتشخيصه وعلاجه ودعمه النفسي والجسدي وقد يتضمن تغطية بدل انقطاعه عن العمل لفترة معينة أو عجزه الدائم بالاضافة الى انه يعتبر نظام اجتماعي لأنه يقوم على ترسيخ التعاون بين الأفراد لتحمل ما يعجز عن تحمله أحدهم بمفرده. فمبدأ شركات التأمين يقوم على جمع مخاطر المشاكل الصحية التي تصيب المجتمع فتجمع الأموال لعلاج هذه المخاطر بشكل متساوي، ويتم توزيعها على الأفراد بحسب حاجتهم للعلاج وذلك لقاء أجر معين تحدده الشركة بحسب حالة الفرد أو نطاق التأمين الذي يريد الحصول عليه ويتألف التأمين الصحي من طرفين الأول هو مؤسسة التأمين والتي من الممكن أن تكون حكومية أو خاصة والطرف الثاني فهو المنتفع وقد يكون الفرد بشخصه أو الفرد مع عائلته وبوجود التأمين الصحي فإن العناية والرعاية من الطبيب والمستشفى تكون إضافية فانت لن ترفض زيارات الفحص الروتينية والفحوص الإضافية للتأكد من صحة جسدك ومتابعة حالتك الصحية كما لن تخشى من تمضية ليلة أخرى بالمستشفى بسبب سعر الغرفة أو تضطر لشراء أدوية أقل تكلفة وفعالية من هنا تأتى أهمية التأمين الصحي وبالتوفيق لك وتقبل مروري

[aborayan]

اخى الفاضل نحن بشر معرضون دائما للموت او الاصابات فى اى لحظه نخرج يوميا للعمل من الممكن الاصابه اثناء الطريق او فى العمل او حتى فى المنزل ولاقدر الله ممكن الوفاه لذالك تم انشاء مايسمى بالتأمين هدفه الاول والاخير حمايه الاشخاص من مخاطر صحيه يكون التأمين عباره عن مبلغ معين يتم دفعه شهريا وفى المقابل فى حاله تعرض المؤمن عليه لأى اصابه او مرض يتم معالجته على حساب التأمين فى اكبر المستشفيات التى يكون متعاقد معها التأمين الصحى بحيث يوفر الرعايه الصحيه والنفسيه للاشخاص فكرة التأمين ان يقوموا الاشخاص بدفع مبلغ كل شهر كما ذكرنا من هذه الاشخاص مرضى واخريين اصحاء بحيث يتم تغطيه احتياجات المرضى من خلال مال الاصحاء ويتم عمل مشاريع من هذا المال ايضا لذالك تكمن اهميه التامين الصحى فى انه يخفف عبأ المال وخاصة للمرضى الذين يعانون من امراض مزمنه وتحتاج الى تكاليف باهظه الثمن فى علاجها. تحياتى

[omar2020]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته اخواتي الكرام اعضاء وزوار منتدي فوركس وشركه انستا فوركس التأمين الصحي يعمل على توفير الرعاية الصحية للأفراد والمجموعات وحماية الفرد من نقص الرعاية الصحية التي تنتج عن فقر الشخص أو عدم قدرته على دفع تكاليف العلاج وإدارة موارد التأمين الصحية المالية بشكل يضمن استمراره للأجيال القادمة من الخدمات العلاجية للمواطن كما تعمل على تقليل إنفاق الشخص على الخدمات الصحية كما يتم حصول المريض على هذه الخدمة دون اللجوء إلى إجراءات إضافيةعن الخدمه القديمه ويتم تسعير الخدمات الطبية بطريقة عادلة ما بين الموظفين كن مميزات المنظومه دي انها بتوفر تامين صحي لجميع افراد اسره الشخض الموظف والتأمين ليس شاملاً وأحياناً يغطي تكاليف بسيطة فقط من العلاج لذلك من الأفضل أن تحصل على تأمينك الخاص والذي تستطيع اختياره بما يتناسب مع قدرتك المالية وشكرا وبالتوفيق للجميع ان شاء الله