ما هو التأمين الصحي؟
هذا هو نوع من التأمين يغطي التكلفة الطبية والجراحية لحامل البوليصة. حامل الوثيقة هو الشخص الذي يحصل على التغطية.
شركة التأمين هي شركة تأمين تقدم هذه التغطية ويتم استخدام المزود لوصف العيادة أو المستشفى أو متجر الأدوية أو ممارس الرعاية الصحية الذي يصدر العلاج.
اعتمادًا على نوع تغطية التأمين الصحي ، قد تقوم شركة التأمين بتغطية تكلفة العلاج مباشرة مع المزود. في حالات أخرى ، يحصل حامل الوثيقة على أموالهم بعد دفع الفواتير الطبية.
تاريخ موجز للتأمين الصحي
بدأ مفهوم التأمين الصحي في اليونان القديمة حيث تم تشكيل مجتمعات خيرية لرعاية الأسر عندما فقد دخل المعيل.
كانت خطط التأمين الصحي الجماعي الأولى من شركات التأمين المتبادل مثل التعاونيات التي يملكها الأعضاء. أصبح هؤلاء الأعضاء مساهمين وقسموا الأرباح من الشركة.
في القرن التاسع عشر ، كان التأمين الصحي المبكر مجرد تأمين للإعاقة. كان من المتوقع أن يدفع المرضى جميع تكاليف الرعاية الصحية الأخرى من جيوبهم.
خلال القرن العشرين ، تطور تأمين الإعاقة التقليدي إلى برامج تأمين صحي حديثة. اليوم ، تغطي برامج التأمين الصحي الخاص الأكثر شمولاً تكلفة إجراءات الرعاية الصحية الروتينية والوقائية والطارئة ، وكذلك معظم العقاقير الطبية.
أنواع خطط التأمين الصحي
. هناك العديد من التأمين الصحي الذي يشمل ما يلي:
1. منظمة المزود المفضل (PPO)
خطة PPO هي خطة تأمين صحي منظمة موفر المفضل. هذه خطة تأمين صحي تشجع الموظفين على استخدام شبكة من الأطباء والمستشفيات المفضلة.
بالنسبة لخطة PPO ، يمكن أن تؤدي الخدمات المقدمة خارج الشبكة إلى ارتفاع تكاليف الجيب.
2. منظمة الحفاظ على الصحة (HMO)
صندوق المرضى هو خطة تأمين صحي لمنظمة صيانة صحية. مع هذه الخطة ، ينفق الموظفون أقل من الجيب. ومع ذلك ، فإنه يأتي بمرونة أقل في اختيار الأطباء والمستشفيات مقارنة بالخطط الأخرى.
3. نقطة الخدمة (POS)
نقطة البيع هي خطة خدمة التأمين الصحي. فهو يجمع بين ميزات صندوق المرضى و PPO وقد يتطلب من الموظفين اختيار طبيب الرعاية الصحية الأولية.
4. منظمة المزود الحصري (EPO)
EPO هي خطة تأمين صحي منظمة موفر حصرية. تمامًا مثل صناديق المرضى ، لديهم شبكة من الأطباء يُطلب من الأعضاء استخدامها إلا في حالات الطوارئ.
5. التعويض
خطة التأمين الصحي التعويضي هي خطة مقابل الخدمة. وقد حددت سلفًا النسبة المئوية للتكاليف المدفوعة للعضو مقابل الخدمات المشمولة.
6. حساب التوفير الصحي (HSA)
HSA هو حساب توفير مفضل للضريبة يتم استخدامه مع خطة صحية عالية للخصم ومتوافقة مع HSA لدفع النفقات الطبية المؤهلة.
على الرغم من أن HSAs يمكن إرفاقها بالتأمين الصحي الجماعي ، إلا أنها مملوكة للموظفين ويمكن للشركات الصغيرة المساهمة فيها سواء كانت تقدم سياسة جماعية أم لا.